وثيقة التأمين الصحي المقترحة مقدمة لوزير التجارة

قدم الاتحاد الكويتي لشركات التأمين مقترحاً إلى وزير التجارة والصناعة د.

وبحسب اقتراح "الاتحاد" الذي نشرته "الرأي" حصريا ، فإن قيمة قسط التأمين السنوي للفرد الواحد هي 500 دينار ، وكذلك مجموعة من المرافق الصحية طوال سنة التأمين بأكملها لن تتجاوز عشرة آلاف دينار.

توزع قيمة الباقة المحددة للفرد 8000 دينار لخدمات وعلاجات مختلفة بما في ذلك الإقامة في المستشفى ، أما باقة العلاج بالعيادات الخارجية والعيادات الشخصية بما في ذلك الأمراض المزمنة فهي 1500 دينار و 500 دينار لطب الأسنان العادي. علاج او معاملة.

وأشار الاتحاد إلى أن مدة التأمين مرتبطة بمدة الإقامة وبحد أقصى عامين ، ولشركات التأمين الحق في مراجعة قسط التأمين بعد عام واحد من تنفيذه ، في ضوء نسبة الربح أو الخسارة. 39 استثناءً لا تغطيها السياسة ، وهي تشمل الحالات الناشئة والأنشطة وما يلي:

1- الخدمات الشخصية المقدمة للمؤمن عليه داخل المستشفى مثل المكالمات الهاتفية والصحف والمجلات والخدمة والوجبات للضيوف والحلاقين أو مستحضرات التجميل وأي مصاريف شخصية أخرى.

2- مصاريف الحمل والولادة.

3- زراعة الأسنان وتركيب التيجان والجسور وتركيب الأسنان والفحص الدوري للأسنان.

4 - العلاج الطبيعي.

5- علاج الآلام: ويقصد به الإجراءات الطبية التي تهدف إلى تخفيف أو تخفيف الآلام والأعراض المصاحبة لمرض معين لفترة مؤقتة وليس المقصود منها أن تكون علاجاً كاملاً للمرض. وهي تشمل ، على سبيل المثال: الحقن الموضعي للمفاصل ، والحقن الموضعية للأنسجة والأوتار والعقد العضلية ، وحقن الأعصاب المحيطية ، وإحصار الأعصاب ، والفقرات والمفاصل الوجيهية للفقرات ، والقنوات العصبية والجذور العصبية بالكورتيزون أو الأدوية المخدرة والأعصاب الترددات الراديوية ، وغيرها ، باستثناء الأدوية المسكنة عن طريق الفم ، والحقن الوريدية والعضلية ، وحقن الألبومين ، والتي تظل مغطاة في الحالات المرضية المغطاة.

6- العلاج الإشعاعي والبيولوجي والكيميائي للأورام والسرطان ومضاعفاتها.

7- غسيل الكلى.

8 - مرض الزهايمر وفقدان الذاكرة وخرف الشيخوخة.

9- رعاية العجزة والتمريض الخاص سواء في المنزل أو في المستشفى والرعاية من أجل الراحة (رعاية العجزة تعني: خدمات لا تتعلق بمرض معين مثل المساعدة في أنشطة الحياة اليومية التي لا علاقة لها بالمرض. لا تهدف إلى التعافي ، أو الخدمات المقدمة خلال الفترات التي لا تتغير فيها الحالة الصحية للمريض ، أو الخدمات التي لا تتطلب إدارة مستمرة من قبل أشخاص مؤهلين أو مدربين طبياً).

10- الأمراض المنقولة جنسياً ، بما في ذلك الزهري ، والسيلان ، والفيروسات التناسلية ، وأمراض نقص المناعة المكتسبة مثل الإيدز والأمراض المرتبطة به ، والأمراض المعدية مثل السل والتهاب الكبد ، وأي أمراض معدية أو أوبئة أخرى تختص وزارة الصحة بعلاجها.

11- النقاهة والرعاية الطبية والتمريضية المنزلية وأي هيئات أو عيادات لا تنطبق عليها مواصفات مستشفى أو مركز أو عيادة.

12- التغذية العلاجية ما لم تكن لضرورة طبية متعلقة بحالة مشمولة بالوثيقة ومحددة من قبل الطبيب المعالج.

13- الحالات الخلقية / الوراثية.

14- الخدمات والمصاريف الصحية المتعلقة بالإجراءات التجميلية التي تهدف إلى تحسين مظهر الجسم ، بما في ذلك جميع مستحضرات التجميل ، وأدوية التجميل ، وخدمات تجميل الأسنان مثل التبييض ، وكذلك أدوية تثبيت وزراعة الشعر ، وعمليات التجميل بجميع أنواعها. ما لم تكن جزءًا أساسيًا من العلاج بعد وقوع حادث.

15- الخدمات والمصاريف الصحية المتعلقة بالعلاج الجراحي أو غير الجراحي والعلاج الدوائي للسمنة وأي برنامج أو معدات أخرى للتحكم في الوزن.

16- تقويم الأسنان

17- العلاج الوقائي مثل جميع أنواع التطعيمات وجميع العلاجات والإجراءات الوقائية بالإضافة إلى الفحوصات العامة التي لا تتعلق بمرض أو عرض معين.

18- صعوبات واضطرابات النوم.

19- تساقط الشعر الوراثي (غير المرضي).

20 - الرعاية التلطيفية.

21- الفيتامينات والمكملات الغذائية أو المواد المعدنية إلا إذا وصفها الطبيب المعالج بدافع الضرورة الطبية والمنشطات الجنسية والهرمونات والمقويات الرياضية وجميع أنواع العطور والصابون ومنتجات الأسنان وجميع الأدوية غير المسجلة بوزارة الصحة.

22- الحالات الناتجة عن التلوث البيئي والنووي والإشعاعي والبيولوجي والمفاعلات الذرية ومخلفات المعدات العسكرية أو المخلفات النووية وكذلك الكوارث الطبيعية مثل الزلازل والبراكين والفيضانات وكذلك الحالات المرضية الناتجة عن المشاركة في الحروب وأعمال الشغب. والتمرد المسلح ومقاومة الأسرى وعلاج الإصابة أو المرض نتيجة المشاركة في الخدمة العسكرية

ذ أو الشرطة.

23- الإدمان على الكحول أو المخدرات أو المخدرات أو أي إدمان آخر أو سوء استخدام العقاقير أو المذيبات أو المواد اللاصقة أو أي اضطرابات ناتجة عنها.

24- محاولات الانتحار أو الإضرار عمداً بشخص بناءً على تقرير طبي أو تقرير من الشرطة.

25- مصاريف الأجهزة والأجهزة الطبية المستخدمة خارج المستشفى مثل أي أجهزة صناعية مثل أجهزة قياس ضغط الدم والجلوكوز وأجهزة تقويم العظام وأجهزة التصحيح والأجهزة التعويضية.

26- مصاريف المستلزمات الطبية المساندة وتشمل على سبيل المثال لا الحصر الكراسي المتحركة والعكازات والساعات الطبية.

27- العدسات الموصوفة ، العدسات اللاصقة ، إطارات النظارات والنظارات الشمسية.

28- أية مصاريف تتعلق بزراعة الأعضاء ونقلها.

29- الاضطرابات النفسية والنفسية (القلق ، الاكتئاب ، الوسواس القهري ...).

30 - الخدمات والمصاريف الصحية المتعلقة بالخدمات التجريبية أو غير المعتمدة للعلاجات والأجهزة وأنظمة العلاج الدوائي والعلاج الجيني والطب البديل (الوخز بالإبر ، العلاج الصيني….).

31- المصاريف الطبية الناتجة بشكل مباشر أو غير مباشر عن المضاعفات الناتجة عن خضوع المؤمن له لأي علاج أو جراحة لا تغطيها التغطية التأمينية.

32- جهات طبية أو أطباء غير معتمدين ضمن شبكة مقدمي الخدمة الصحية المعتمدين من قبل المؤمن له.

33- جراحات المخ والرئة والأعصاب باستثناء جراحات العمود الفقري وجميع المستلزمات المتعلقة مباشرة بالعملية حيث تظل مغطاة.

34 - جميع إجراءات جراحة القلب مثل جراحات القلب المفتوح وتغيير الشرايين واستبدال الصمامات وجهاز تنظيم ضربات القلب ، باستثناء رأب الوعاء التاجي الشخصي والعلاجي بما في ذلك الدعامات (بحد أقصى 3 دعامات في السنة) حيث تظل مغطاة.

35- الفحوصات والعلاجات المتعلقة بالعقم وأدوية منع الحمل والأجهزة والاختبارات وأطفال الأنابيب.

36- الضعف والعجز والضعف الجنسي وعمليات التحول الجنسي.

37- عمليات وإجراءات تصحيح الإبصار للاستغناء عن النظارات مثل الليزك.

38- النظارات أو العدسات اللاصقة وعمليات زرع القرنية وزرع العدسات.

39- إزالة الساد من العين بتقنية الليزر بشرط أن تظل التقنية الجراحية العادية مغطاة.

شروط عامة:

1 - يجب إدراج شركة التأمين مع العلم أن هناك 6 شركات تأمين مدرجة في سوق الكويت للأوراق المالية وهي: "الكويت للتأمين" ، "مجموعة الخليج للتأمين" ، "التأمين الأهلية" ، "تأمين وربة" ، "الأولى للتأمين". التأمين التكافلي ووثاق للتأمين التكافلي.

2 - يجب على الشركة إصدار بطاقة رعاية صحية ونموذج تأمين مع كتيب إرشادي يتضمن البنود المشمولة بالتغطية التأمينية والشروط والاستثناءات التي يتم تسليمها عند الإصدار.

3- تزويد المؤمن له بشبكة رعاية صحية من مستشفيات وعيادات وصيدليات ضمن قائمة موحدة.

4 - توفير مركز خدمة عملاء على مدار 24 ساعة للرد على استفسارات وشكاوي المؤمن عليهم.

5- اصدار التامين من خلال المواقع الالكترونية للشركة مع توفير تسليم البطاقات الصحية للعميل عن طريق نظام التوصيل.

6 - في حالة إلغاء تصريح الإقامة خلال فترة سريان الوثيقة ووجود مطالبات ، لن يكون هناك استرداد للقسط.

7 - الوثيقة تبقى سارية المفعول طالما أن الإقامة سارية المفعول.

تعليقات أضف تعليقا

اترك تعليقا

يُقدِّم